Home / Bệnh học / [Tiêu hóa] Phác Đồ Điều Trị Ung Thư Biểu Mô Tuyển Dạ Dày

[Tiêu hóa] Phác Đồ Điều Trị Ung Thư Biểu Mô Tuyển Dạ Dày

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYỂN DẠ DÀY

1. CHẨN ĐOÁN

Khám lâm sàng

Nội soi dạ dày tá tràng + sinh thiết X-quang dạ dày cản quang

Siêu âm qua nội soi dạ dày đánh giá mức độ xâm lấn u MSCT scan ngực, bụng chậu cản quang đánh giá mức độ xâm lấn và di căn xa PET (Positron Emission Tomography): đánh giá những nốt di căn nhỏ Xét nghiệm máu đánh giá tình trạng thiếu máu, chức năng gan, thận, tim, phổi…

2. ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN DỰA VÀO TNM

U (T: tumor)

Hạch vùng (N: nodes)

Di căn xa (M: metastasis)

Tx

Không đánh giá được xâm lấn

Nx

Không đánh giá được hạch vùng

Mx

Không đánh giá được di căn xa

T0

Không có u nguyên phát

N0

Không có di căn hạch vùng

M0

Không có di căn xa

Tis

u trong lớp niêm mạc, chưa xâm lấn lớp dưới niêm

N1

Di căn 1-6 hạch vùng

M1

Di căn xa

T1

u xâm lấn lớp dưới niêm

N2

Di căn 7-15 hạch vùng

T2

u xâm lấn lớp cơ niêm hoặc dưới thanh mạc

N3

Di căn >15 hạch vùng

T2a

u xâm lấn lớp cơ niêm

T3

u xâm lấn tới thanh mạc (phúc mạc tạng), chưa xâm lấn cấu trúc lân cận

T4

u xâm lấn các cấu trúc lân cận

CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN TRƯỚC MỔ (cTMN)

GIAI ĐOẠN

T

N

M

GIAI ĐOẠN 0

Tis

N0

M0

GIAI ĐOẠN IA

T1

N0

M0

GIAI ĐOẠN IB

T1

N1

M1

T2a/b

N0

M0

GIAI ĐOẠN II

T1

N2

M0

T2a/b

N1

M0

T3

N0

M0

GIAI ĐOẠN IIIA

T2a/b

N2

M0

T3

N1

M0

T4

N0

M0

GIAI ĐOẠN IIIB

T3

N2

M0

GIAI ĐOẠN IV

Bất kỳ T

Bất kỳ N

M1

NHÓM HẠCH DẠ DÀY

N1

N2

N3

Ung thư 1/3 dưới

3.4.5.6

1.7.8.9

11.12.13

Ung thư 1/3 giữa

3.4.5.6.I.

7.8.9.10.

12.13.14.

Ung thư 1/3 trên

1.2.3.

5.6.7.8.

12.13.14.

9.10.11.

Ung thư toàn bộ dạ dày

1.2.3.4.

7.8.9.10.

13.14.

5.6.

11.12.

3. ĐIỀU TRỊ

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố: giai đoạn bệnh, sức khoẻ bệnh nhân nói chung và các bệnh kèm theo. Phẫu thuật là phương pháp chủ yếu và quan trọng trong điều trị ung thư biểu mô tuyến dạ dày. Vài trò của hóa trị và xạ trị điều trị được cân nhắc phối hợp cho từng trường hợp cụ thể.

3.1 Điều trị triệt căn:

– Cắt niêm mạc dạ dày qua nội soi (EMR: Endoscopỉc Mucosal Resection):

ung thư dạ dày ở giai đoạn 0 (TisN0M0)

– Cắt dạ dày nạo hạch (cắt gần toàn bộ hoặc toàn bộ dạ dày):

Giai đoạn IA: cắt dạ dày nạo hạch D1

Giai đoạn IB, II, IIIA, IIIB: cắt dạ dày nạo hạch D2

Cắt gần toàn bộ dạ dày (Subtotal gastrectomy): được dùng để chỉ khi cẳt dạ

dày cách bờ trên tổn thương 5-6cm nếu u<T3và 6-8cm nếu u T4. Vét hạch D2 với ung thư 1/3 dưới dạ dày là vét hết hạch chặng 2 (tức là các nhóm 1,3,4,5, 6, 7, 8, 9) theo sơ đồ hạch ung thư dạ dày của các tác giả Nhật Bản. Việc phục hồi lưu thông tiêu hóa thường theo Bỉllroth II, có thể kèm theo miệng nổi Braunn để chổng trào ngược. Hoặc nổi theo Roux- en- Y.

Cắt toàn bộ dạ dày (Totalgastrectomy): được chỉ định cho ung thư 1/3 giữa và 1/3 trên của dạ dày. Với ung thư vùng tâm vị, việc cắt thực quản bụng phải đảm bảo không còn tổ chức ung thư ở diện cắt (nếu có điều kiện làm chẩn đoán sinh thiết lạnh) thường phải cách cực trên tổn thương 5- 7cm. Khi cẳt toàn bộ dạ dày việc vét hạch các nhóm 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 rất thuận lợi nghĩa là vét DI, D2, D3 rất điển hình. Do vậy có xu hướng mở rộng chỉ định cẳt toàn bộ dạ dày trong ung thư dạ dày nói chung và ung thư 1/3 giữa, 1/3 trên được nhiều tác giả ủng hộ

Cắt dạ dày mở rộng: Khi tổ chức ung thư xâm lấn vào các bộ phận xung quanh như đại tràng ngang, thân đuôi tụy, lách, nhất là gan hái hạ phân thuỳ II, III việc cắt bán phần hoặc toàn bộ dạ dày mở rộng cắt kèm theo các bộ phận bị xâm lấn mang tính triệt căn vẫn có thể đặt ra. Tuy nhiên nếu xét khả năng phẫu thuật không thể lấy hết tổ chức ung thư thì nên đặt vấn đề phẫu thuật điều trị triệu chứng

3.2 Điều trị tạm bợ, nâng đỡ:

Phẫu thuật điều trị triệu chứng: Phẫu thuật điều trị triệu chứng là một biện pháp hữu hiệu để điều trị chống đau và chăm sóc triệu chứng cho bệnh nhân ung thư dạ dày. Gần đây có nhiều trung tâm còn khuyên nên cắt dạ dày (nếu tổng trạng cho phép) để điều trị ung thư dạ dày khi không còn chỉ định điều trị triệt căn thậm chí cả cắt toàn bộ dạ dày điều trị triệu chứng. Neu đánh giá giá tổng trạng trước mổ cho phép, việc cắt bỏ được khối u cũng làm cho chất lượng sống của người bệnh được cải thiện đáng kể, đồng thòi còn đề phòng được tình trạng vỡ u chảy máu, viêm phúc mạc hoặc hẹp môn vị sau này.

Nối vị tràng: u ở 1/3 dưới dạ dày (hoặc 1/3 giữa) đã di căn xa hoặc xâm lấn nhiều xung quanh không cắt bỏ được

Mở dạ dày nuôi ăn: u ở 1/3 trên (hoặc giữa dạ dày) đã di căn xa hoặc xâm lấn nhiều xung quanh không cắt bỏ được.

Phẫ thuật ung thư dạ dày tái phát: Đối với các tái phát tại chỗ ở dạ dày, hoặc vị trí thực quản – dạ dày, nhiều nghiên cửu ủng hộ việc cắt khối tái phát, hoặc các cơ quan lân cận nhằm mục đích nâng cao chất lượng sống, cải thiện thời gian sống.

Trong một số trường hợp khối di căn gan đon độc, ở vị trí có thể phẫu thuật được, nhiều người cũng ủng hộ quan điểm phẫu thuật cắt bỏ khối di căn có thể nâng cao chất lượng sống cũng như thời gian sống cho bệnh nhân.

Phẫu thuật cắt dạ dày phối hợp RFA (Radio Frequency Ablation) đốt các nốt di căn ở gan phải không cắt bỏ được.

Hóa trị điều trị ung thư dạ dày: có thể được áp dụng như là biện pháp chính khi ung thư đã có di căn xa, hoặc cũng có thể dùng như biện pháp điều trị hỗ trợ trước phẫu thuật (Neo-adjuvant) và điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật (adjuvant), ngoài ra hoá chất có thể phối hợp với xạ trị để nâng cao kết quả của điều trị. Tất cả các biện pháp đều nhằm nâng cao hiệu quả điều trị, nâng cao chất lượng sống cũng như tăng thời gian sống cho người bệnh.

Chăm sóc giảm nhẹ: ung thư di căn xa, bệnh nhân suy kiệt không còn khả năng chịu đựng hóa/ xạ trị.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Japanese gastric cancer treatment guideline 2010 (version 3)

2. NCCN clinicalpracticeguidelinesinoncology2013 (version2)

3. Gastric cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment andfollow-up

4. Phác đồ điều trị ung thư dạ dày Viện K 2012

"Mọi thông tin trên website chỉ có tính chất tham khảo, không có tác dụng chữa bệnh. Xin cảm ơn!"
Liên hệ: Bs Vịnh 097.36.38.115 | 0939.332.995

Xem thêm

[Tiêu hóa] Quy Trình Đặt Stent Dẫn Lưu Mật Qua Nội Soi Chụp Mật Tụy Ngược Dòng

Quy Trình Đặt Stent Dẫn Lưu Mật Qua Nội Soi Chụp Mật Tụy Ngược Dòng: Định nghĩa, dịch tễ, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, phòng bệnh. Bệnh Gan – Mật – Tụy - Phác Đồ Chẩn Đoán, Điều Trị

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *